Cinco millones de servicios médicos por accidentes de trnsito en el país

La gran cantidad de lesionados por accidentes de tránsito que registra el país, no solo genera impacto en la vida familiar y laboral, sino que también implica una alta demanda de atención médica y una importante inversión económica en salud.

Solamente en los últimos cinco años y ocho meses, entre los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) se ofrecieron en cobertura por accidentes de tránsito más de cinco millones de servicios médicos, que representó un monto económico que superó los ocho mil doscientos dos millones de pesos.

Datos estadísticos de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) indican que desde el 2017 hasta agosto del 2022 en el SFS se demandaron 5,295,560 servicios de salud y que los montos pagados por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) por concepto de accidentes de tránsito en ese período por servicios solicitados fue RD$8,201.7 millones de pesos.

En tanto, los registros nacionales sobre seguridad vial, indican que el año pasado, se registraron 106,777 lesionados por accidentes de tránsito y 2,967 fallecidos por esa causa. En el 2020 el país registró 83,520 lesionados; en el 2019, los lesionados por esa causa fueron 112,177 y en el 2018 fueron 109,705. Durante el año 2017 se reportaron 97,821 personas lesionadas y en el 2016 se reportaron 105,873.

Por cada afiliado, las ARS privadas reciben un cápita de 22 pesos con 31 centavos, lo cual, de acuerdo a la Asociación de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) es insuficiente, ya que el costo real supera los 27 pesos per cápita, lo que los lleva a operar con déficit.

Pago por año

Según los registros de la Sisalril basados en los reportes de las ARS, en el 2017, los servicios solicitados por accidentes de tránsitos sufridos por afiliados fueron 2,036,379 y el monto pagado por las ARS fue de 1,229,372,551.06 millones de pesos; en el 2018, esas cifras fueron de 1,089,577 servicios solicitados y 1,361,102,481.55 millones de pesos pagados, mientras en el 2019, fueron de 964,966 servicios y pagaron 1,589,595,720.90 millones de pesos.

En el 2020, los servicios médicos solicitados en el SFS por accidentes de tránsito fueron 1,625,626 y el monto pagado por las ARS fue de 1,435,792,140.07 millones de pesos; en el 2021, las cifras fueron 409,252 servicios y 1,796,662,920.69 millones de pesos pagados, mientras en los primeros ocho meses de este año, la cantidad de servicios solicitados fue de 169,760 y el monto económico pagado de 789,198,103.02 millones de pesos.

10.4 millones de afiliados

República Dominicana tiene una población que supera los 10.5 millones de personas, de los cuales al cierre de agosto pasado 10 millones 450 mil contaban con afiliación al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el componente de salud.

Del total de afiliados, sobre los cinco millones 850 mil pertenecen al régimen subsidiado, es decir que están inscritos en el Seguro Nacional de Salud (SENASA), que es la ARS estatal, equivalente al 55.22% de la población dominicana.

En el régimen contributivo, conformado por trabajadores formales y sus dependientes, están inscritos sobre los cuatro millones 600 mil personas, para un 43.43% de la población, de acuerdo a los datos que registra el sistema hasta el 31 de agosto pasado.

El 67% de los afiliados al SDSS, es decir, unos siete millones de personas son afiliados titulares, el 31%, equivalente a más de tres millones 245 mil son dependientes directos, mientras unos 246 mil, o sea, el 2%, son dependientes adicionales.

De los afiliados a las ARS privadas, el 87% están inscritos en las intermediarias pertenecientes a la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS); el 57% de los afiliados al régimen contributivo; el 24% de los afiliados al SDSS y el 25% de la población del país

Para los afiliados del régimen contributivo la cápita que paga el sistema a las ARS es de 1,490.14 pesos y para los del régimen subsidiado es de 259 pesos con 43 centavos.