La atención primaria de salud, ¡compromiso de todos!

San Francisco de Macorís se convirtió en la capital de la seguridad social dominicana el día 16 de septiembre del 2022, donde el Consejo Regional de Desarrollo (CRD), celebró el “Primer Foro Nacional en torno al Sistema, la Metodología y Plan a implementar para el Desarrollo de la Atención Primaria y el Sistema de Salud de la República Dominicana”, con la participación de expertos en el tema de seguridad social, representantes del sector oficial, sector salud, médicos, empresarios, líderes gremiales y comunitarios.

La bendición del evento estuvo a cargo de Monseñor Jesús Moya, Pte. Consejo Asesores del CRD, y la coordinación por la Comisión de Salud del CRD, que me honro en dirigir. La apertura del foro estuvo a cargo del Lic. Gabriel García Núñez, quien abordó el tema, “Estrategia y Lineamiento del Sector Hospitalario Privado para implementar la Atención Primaria de Salud”, quien instó a orientar e incentivar las clínicas privadas para que adopten la estrategia de atención primaria interna o externa a sus instalaciones. Aseveró que estas tienen la infraestructura, equipamiento, personal médico, enfermeras, técnicos, y experiencia para lograr una economía de escalada que garantice la sostenibilidad financiera del primer nivel de atención de salud.

García Nuñez, ex vicepresidente de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas, expresó que se están formando Médicos Familiares más orientados a la formación de médicos internistas, que a médicos comunitarios. Además, hizo un llamado a que se promueva la Alianza Público Privada, para buscarle solución al problema de referencia y contra referencia del sector público al sector privado, y viceversa. Y finalmente, que las clínicas de atención primaria se les permita comprar los medicamentos en PROMESE/CAL.

El ex senador Iván Rondón, Asesor del Poder Ejecutivo para la seguridad social, abordó el tema Plan y método a motorizar para un eficaz desarrollo de la seguridad social en República Dominicana. En su brillante exposición hizo un recorrido desde la aprobación de la ley 87-01 que instituye el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), además aprovechó la oportunidad para informar de los avances logrados en la mesa temática de Seguridad Social que coordina el Consejo Económico y Social (CES), finalmente expresó el alto interés del gobierno dominicano y en especial del presidente de la República para impulsar la puesta en marcha de la atención primaria de salud y propiciar las reformas que demandan las circunstancias.

La directora general de Salud Colectiva del Ministerio de Salud, Dra. Yocastia de Jesús, presentó la ponencia Método y plan estratégico presente y futuro a ser implementado por los organismos del sector salud con relación a la Atención Primaria y el Sistema Nacional de Salud, quien presentó las excusas del Ministro de Salud, Dr. Daniel Riveras, que por compromisos ajenos a su voluntad no pudo asistir al foro, y deseó los mayores éxitos a la actividad.

La Dra. Yocastia De Jesús, su intervención fue muy didáctica, empezó estableciendo la diferencia entre Primer Nivel de Atención, que es la puerta de entrada al sistema de seguridad social y lo que resuelve es un problema curativo, mientras la Estrategia de Atención Primaria (APS), es un modelo de gestión, integral, que pretende resolver los problemas fundamentales de salud que tiene la población, respondiendo a sus características principales y a los determinantes de salud. La estrategia es importante porque divide en dos etapas los servicios de salud, prehospitalaria, es decir preventivo y la otra etapa es la curativa u hospitalaria. Lo importante de la estrategia es evitar la enfermedad o mitigar su impacto en la población.

Aseguró que la población dominicana ha avanzado mucho en materia de salud, como lo demuestra la propuesta de políticas y salud colectiva en mira para mejorar la calidad de vida de los dominicanos, a través de la estrategia preventiva y promoción de la salud.

La Directora General de Salud Colectiva, manifestó que el marco legal de nuestro sistema de salud tiene todas las herramientas para poder impulsar esta estrategia, porque desde nuestra constitución, la ley general de salud, la ley de separación de funciones y la ley que establece el sistema de seguridad social, tenemos la evidencia de que todos los sectores unidos, tienen un papel para impulsar esta estrategia.

La conferencia magistral estuvo a cargo de Arismendi Díaz Santana, presidente de la Fundación Seguridad Social para Todos (FSSPT), quien es licenciado en Economía, con titulación de Especializacion en Altos Estudios en Seguridad Social (España), Consultor nacional e internacional en Seguridad Social, autor de varios libros sobre Seguridad Social y articulista de Acento.com. Siendo importante destacar que dirigió el equipo técnico que diseñó el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) y redactó la ley 87-01, y Primer Gerente General del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).

La disertación del licenciado Arismendi Díaz Santana, “Enfoque eje central del foro, con relación al sistema, las estrategias y el plan a implementar para el desarrollo de la atención primaria, la seguridad social y su sistema nacional de salud en el país.” Fue una puesta al día de los avances en materia de la Atención Primaria de Salud en la República Dominicana, y realizó una propuesta nacional para poner en marcha. Argumentó antes de hacer la propuesta, que se debe implementar el modelo de atención primaria de manera urgente, para disminuir el gasto de bolsillo, equilibrar financieramente el sistema de seguridad social, y ofrecer medicina preventiva y preservar la salud del pueblo dominicano y la paz social.

Propuesta de un Acuerdo Nacional para iniciar la Atención Primaria en julio del 2023, por Arismendi Díaz Santana:

1.- Reducción en un 30% de los copagos al 2023 y de un 50% al 2024. 2.- Aumento gradual en un 60% de las tarifas y honorarios al 2023 y de un 75% al 2024. 3.-Subir a RD$ 10,000.00 por principio activo al 2023 y a RD$ 12,000 al 2024. 4.- Inclusión al PBS de los tratamientos mentales y otras urgencias médicas de la población. 5.- Todos los sectores tienen que hacer un sacrificio, a cambio de asegurar lo justo y lo posible. 6.- Es una propuesta equilibrada para evitar la quiebra y garantizar la sostenibilidad del sistema. 7.- El cambio es necesario y urgente, porque todos estamos perdiendo, y con un riesgo de perder mucho más.

En la parte final de la propuesta deja bien establecido: Y todos estos beneficios sin aumentar la cotización.

Por la Fundación Seguridad Social para todos (FSSPT), asistieron su presidente Arismendi Díaz Santana, Iván Rondón, Rafael Lamarche, Radhamés Jiménez, Magdalena Rathe, Bernabel Matos, Francisco Aristy, Sergio Guzmán, Ramon Durán Facendo e hijo, y mi compadre Miguel Catalino, quien trabajó arduamente en la convocatoria, estuvo acompañado de su hermano.

Los debates se iniciaron con la intervención de Bernabel Matos Pérez, quien hizo importantes aportes, igualmente Frank Aristy hizo una muy interesante intervención, y aclaró que el asegurado por accidentes del trabajo en un 100%, el paciente no paga diferencia.

La Dra. Rossy Belliard de Portela, Secretaria General de SODDEN, hizo una brillante intervención, en la que estableció que las ARS pagan igual a todos los niveles de atención y que una consulta o internamiento del tercer o cuarto nivel no debe tener el mismo valor que el primer nivel.

Igualmente expresó que era urgente aumentar el catálogo de medicamentos del PDSS, ya que los fármacos que cubren son muy básicos y hay pacientes que por sus complejidades requieren otros medicamentos.

Las palabras de Clausura estuvieron a cargo del Dr. Eduardo Read, Presidente de la Asociación Dominicana de Centros de Atención Primaria (ADOCAP).

Al cierre el Director General del Consejo Regional de Desarrollo (CRD), expresó el compromiso de esa institución con una nueva ola de reformas de la seguridad social dominicana, y concluyó diciendo: La Atención Primaria de Salud ¡Compromiso de todos! Finalmente queremos destacar la magistral conducción del foro por la periodista y comunicadora, Odilis Hidalgo, la presencia del Presidente del CRD, Dr. José Aníbal García, el presidente en funciones Dr. Abraham Abukarma, Lic. Siquio Ng de la Rosa, Alcalde y representantes de las diferentes instituciones de la región Nordeste.