Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)

La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) ha llegado a convertirse en una técnica de gran interés en la práctica clínica, no solo por el gran número de publicaciones que la avalan, sino porque ha demostrado una mayor certeza de las cifras que entrega y el pronóstico que conlleva. Muchas instituciones médicas la recomiendan como arma fundamental para el diagnóstico y control del tratamiento en la hipertensión, hipertensión de “bata blanca” y enmascarada. Las guías la recomiendan como primer paso diagnóstico en aquellos pacientes a los que se ha encontrado cifras elevadas de presión arterial y se necesita confirmarlo.

Con el advenimiento de nuevas tecnologías y mayor disponibilidad de equipos validados, esta técnica se ha hecho más asequible para la práctica médica, con un costo razonable, y ha permitido que instituciones de salud la incorporen como arma de diagnóstico.

Para la correcta interpretación, es necesario instruir al paciente, tanto por el médico que solicita el examen como el personal que instala el aparato, sobre: realizar actividad normal pero no ejercicios extenuantes, tratar de no moverse o caminar al momento de la inflación del manguito, además, mantener el brazo quieto.

Indicaciones más importantes:

a) Confirmar el diagnóstico de hipertensión, ya sea en pacientes con valores límites o aquellos que han tenido episodios cambiantes de presión.

b) Documentar la sospecha de HTA de bata blanca.

c) Diagnóstico de HTA enmascarada.

d) Hipertensión resistente al tratamiento.

e) Evaluar la eficacia del tratamiento durante 24 horas y adecuar la medicación.

f) Sospecha de hipertensión nocturna, especialmente en la apnea del sueño.

g) Evaluación de hipotensión, postural, autonómica, posprandial o inducida por fármacos.

h) Identificación de patrones anormales de presión arterial.

Ventajas de la MAPA:

- Permite el registro de un número significativo de valores de presión arterial.

- Permite estudiar el comportamiento nocturno de la presión arterial (descenso fisiológico o “dip” nocturno) y la reactividad de la presión arterial ante eventos de vida diaria.

- Proporciona indicación más racional del tratamiento y nos da información sobre su eficacia.

- Es mejor predictor de morbimortalidad.

Desventajas

Prácticamente no tiene desventajas. Puede mencionarse la molestia propia de la inflación del manguito.

Fernando González

Cardiólogo

Asociación Instituto Dominicano de Cardiología