Enfermedad renal crónica

La semana pasada tratamos este tema que a tantas personas interesa. Alertamos sobre la enfermedad renal crónica (ERC), la cual altera el metabolismo mineral óseo sistémico aumentando el riesgo cardiovascular independiente de las alteraciones del calcio-fósforo que son uno de los factores que podemos modificar y cuya manifestación es dada por diversos trastornos.

En el artículo anterior quedó pendiente citar que la hormona paratiroidea (PTH) y el calcitriol o 1,25 (OH)2 D3, son dos de los más importantes reguladores del calcio y del metabolismo óseo y su regulación fisiológica esta cercanamente integrada. Ambas hormonas actúan incrementando los niveles de calcio sérico. La PTH incrementa la movilización de calcio de los huesos al torrente sanguíneo, incrementa la absorción de calcio, e incrementa la excreción renal del mismo. La PTH también promueve la síntesis renal de calcitriol. Este interviene en la homeostasis del calcio del hueso y también incrementa su absorción intestinal, y participa en el feedback inhibitorio de la secreción de PTH. En los pacientes con falla renal avanzada el eje PTH calcitriol se ve alterado fundamentalmente por los bajos niveles de vitamina D3 y los altos niveles de fósforo, que tiene un efecto importante en la secreción de PTH independientemente del valor sérico del calcitriol. Señalamos esta definición para que entendamos que con los pacientes renales no solo es la terapia sustitutiva lo que importa sino también las enfermedades secundarias que se presentan y que aumentan la mortalidad entre ellos.

Pero, como dijimos al inicio, es riesgo modificable y en el país existe medicación que nos ayuda a mejorar las condiciones clínicas del hiperparatiroidismo, ya que existen fármacos que controlan la PTH con el paricalcitol, vitamina D activa, carbonato de calcio, etc., que si se utilizan en etapa temprano de la enfermedad y controlamos bien la dieta de los pacientes podemos modificar la evolución de esta enfermedad que se agrega a los pacientes renales.

Dr. Rigoberto Jiménez Ramírez Médico de la Fundación Dr. Baquero.