Se dice incapaz para defender a afiliados

SANTO DOMINGO.- La Dirección de Información y Defensa del Afiliado a la Seguridad Social (DIDA) se declaró incapaz de resolver “los alarmantes problemas” que afectan el desarrollo del Seguro Familiar de Salud (SFS) del régimen contributivo. Su directora Nélsida Marmolejos, citó entre esos problemas el dislocamiento, la separación de parejas, la no carga de dependientes menores y la imposibilidad de incorporación de los padres de los afiliados. Mientras, el presidente del Consejo de la Seguridad Social reveló que el presidente Leonel Fernández se reunirá el próximo martes con los actores del sistema para buscar soluciones. Marmolejos aseguró que la DIDA ha gestionado que se atiendan las quejas en todas las instancias, pero que no ha habido forma de resolver esas fallas. Indicó que el CNSS tendrá que buscar la manera de resolverlos. Destacó que entre las quejas más frecuentes recibidas en ese organismo hay irregularidades cometidas tanto por Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), como por médicos y clínicas en perjuicio de los afiliados. Asegura que muchas de esas faltas han sido corregidas a través de gestiones de la DIDA, pero los actores vuelven a cometerlas. Marmolejos consideró necesario que se apliquen sanciones ejemplares en los casos de violaciones reiteradas a la ley y las resoluciones, porque, de lo contrario, continuarán los incumplimientos. Al pronunciar un discurso de rendición de cuentas, la directora de la DIDA citó que entre las quejas documentadas más frecuentes por infracciones de las ARS, figuran la reducción de carteras de servicios; la venta a las empresas de planes complementarios de forma coercitiva; duplicación de pago de servicios a empresas y afiliados; obligar al afiliado a acudir a sus oficinas a aprobar servicios; falta de una base de datos depurada y discriminación de afiliados de acuerdo al plan. De parte de las clínicas citó la negación de servicios, aumento de precios por habitación previo al inicio del SFS, cobros por servicios de emergencias, de depósitos por ingreso, de diferencia por encima de lo establecido, y aumento y duplicación del cobro al afiliado luego de haberle facturado a la ARS. De los médicos destacó que las quejas están vinculadas al cobro elevado de diferencias; el cobro doble porque alegan que sólo están en el seguro complementario; de servicios de emergencia para sus bolsillos y la no prescripción con la receta única. CASOSMarmolejos reveló que este año la DIDA ha realizado 375,975 acciones de orientación y defensoría. No obstante, reconoce que más del 60 por ciento de las llamadas hechas a ese organismo no han podido ser atendidas por dificultad en el servicio telefónico. Otra limitante, dijo, es que la DIDA está solamente en siete provincias del país, por lo que una buena parte de los afiliados no tiene acceso a sus servicios. En el sistema previsional o de pensiones, dijo que las quejas persistentes son la negación de prestaciones por falta de pago de los empleadores, casos de afiliados que desconocen aún en cual AFP están, otros que nunca han recibido sus estados de cuenta y miles de casos de trabajadores que quieren retornar al sistema de reparto, porque fueron afiliados de manera automática en capitalización individual. En riesgos laborales, destacó que las principales quejas y reclamaciones son negación de prestaciones por falta de pago de los empleadores y por el tiempo que se toma la ARL en otorgar las prestaciones, entre otras. En cuanto al SFS del Régimen Subsidiado, citó el cierre de Unidades de Atención Primaria antes de tiempo, médicos que no asisten con regularidad a esos servicios, dificultades para obtener autorización para procedimientos quirúrgicos y exámenes, así como la no entrega oportuna de medicamentos ambulatorios.