“La ley 87-01 plantea serios retos”

A l Sistema de Seguridad Social de República Dominicana se le califica como una de las reformas más importantes de la última década. Es un sector que ha generado una gran ayuda a un segmento de la población, pero hoy día, a diez años después, quedan pendientes temas que involucran no solo a la sociedad, sino al sector empleador que ha visto en el sistema una gran necesidad de llevarlo a la plenitud, como dice la ley. Marisol Vicens, actual miembro del Comité Ejecutivo del Consejo Nacional de la Empresa Privada (Conep); y representante del sector privado ante el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) asegura que la ley 87-01 es más importante reforma de los últimos diez años, al evaluar el sistema en el que señala existen retos pendientes y distorsiones que amenazan su devenir. Para Vicens, es vital actualizar el Plan de Servicios de Salud (PDSS), a fin de mejorar las coberturas y aumentar la cobertura de medicamentos ambulatorios. Reconoce que hay deficiencias que justifican el hecho de que muchos piensen que los aportes sean considerados un impuesto. De igual modo, explica que el sistema registra déficits, pero que eso se debe a que los médicos y dueños de clínicas se impusieron en 2007 y las autoridades iniciaron el Seguro Familar de Salud (SFS), en franca violación al artículo 152 de la ley 87-01. Vincens plantea también que es necesario que las inversiones de los fondos de pensiones se puedan realizar en moneda extranjera para así asegurar una mayor rentabilidad en términos de apreciación monetaria. Cuestiona el hecho de que la Comisión Clasificadora de Riesgos del sistema esté concentrada en representantes del gobierno, cuando bien puede considerarse la inclusión de académicos y que el sector privado exige el total cumplimiento de la ley 87-01. En una entrevista exclusiva, Vicens quien también presidió la Confederación Patronal Dominicana (Copardom), explica en detalles el alcance del sistema. ¿Qué opinión le merece el régimen de seguridad social en RD?La implementación del Sistema Dominicano de Seguridad Social, creado por la Ley 87-01 del 9 de mayo de 2001 es una de las reformas más importantes que hemos realizado en las últimas décadas, el cual vino a sustituir la fracasada ley 1896 sobre Seguros Sociales. Sin embargo, a 10 años de su aprobación existen muchos retos pendientes, aspectos de la ley que no se han ejecutado, otros que no se están cumpliendo y distorsiones que amenazan seriamente el devenir del Sistema. ¿Cómo percibe el empresariado el alcance de la SS?Buena parte del empresariado organizado pagaba desde hacía años seguros de salud a sus empleados, aunque no hubiera ninguna obligación legal en ese sentido. Aunque en muchos casos estos seguros privados los pagaba el empleador en un cien por ciento, la entrada en vigencia de la Ley de Seguridad Social, que contempla cotizaciones basadas en los salarios ,pero servicios iguales para todos como una forma de solidaridad, significó un aumento considerable en el costo del seguro de salud de sus empleados en adición al 70% de la cotización para el seguro de vejez, discapacidad y sobrevivencia, así como el 100% del seguro de riesgos laborales. Las cotizaciones de la seguridad social significan una carga importante, de ahí la importancia que los empleadores le concedemos al buen funcionamiento del Sistema, para que los afiliados reciban todas las prestaciones a las que tienen derecho con calidad, oportunidad y garantía de estabilidad. Algunos creen que el aporte es un impuesto para los afiliados, ¿y usted?Desde un inicio como representante del sector empleador ante el Consejo Nacional de Seguridad Social, como pasada presidenta de la Confederación Patronal Dominicana y como miembro del Consejo Nacional de la Empresa Privada he luchado para que estas importantes cotizaciones no sean un impuesto sino una cotización obligatoria para que los afiliados puedan recibir las prestaciones de salud, protección en caso de accidentes, discapacidades, vejez, entre otras, incluyendo sus dependientes. El Plan de Servicios de Salud (PDSS) debe ser actualizado para mejorar sus coberturas, pero esto solo podrá hacerse si el Sistema empieza a funcionar como la ley manda, accesando al mismo a través de un primer nivel de atención; con una estricta regulación de los prestadores de servicios de salud y de todos los actores del Sistema. Los inconvenientes que se han presentado en la práctica con algunos aspectos del Seguro Familiar de Salud, la deficiencia de servicios de la Administradora de Riesgos Laborales (ARL Salud Segura) y la ya demostrada sobre cotización de este seguro, justifica que muchos piensen que se trata de un impuesto. Casi nadie aprovecha los RD$3,000 anual en medicamentos, ¿no cree que el cnss debería hacer que sea automática y sin lista la disposición? Esta es una cifra que debería aumentarse pues es evidente que no alcanza para nada, sin embargo paradójicamente por desconocimiento, por dificultades, una cifra alta de afiliados no hacen uso de este derecho. Me tocó discutir por mucho tiempo el Reglamento para la Entrega de Medicamentos, venciendo diversas dificultades para lograr el consenso con los actores del Sistema. Sin embargo muy poco de lo previsto está funcionando por lo que concurro y así lo he expresado a las autoridades de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales que este monto que es tan bajo debería acordarse a todo afiliado de la manera más sencilla y expedita posible. Las complejidades de la normativa de entrega de medicamentos harían sentido bajo un sistema de cobertura mayor de medicamentos ambulatorios. Informe financiero TSSEn octubre de 2011 ingresó al sistema de seguridad social la suma de RD$4,331.8 millones. Mientras que los desembolsos a la instituciones involucradas contabilizan un monto entregado de RD$4,279.4 millones, de acuerdo con el último informe de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).Ese mes, la disponiblidad fue de RD$5,061.6 millones, de los cuales se utilizaron RD$4,279.4 millones para pagar a las entidades del sistema durante octubre, además de RD$27,110,025.84 para las ARS relacionadas con el SFS Pensionados, RD$541,175 a la Superintendencia de Riesgos Laborales de Salud (Sisalril) para la cuenta de subsidios, por concepto de multa cobrada a entidades supervisadas y a la AFP Siembra la cantidad de RD$1.2 millones por multa reversada desde el FSS por resolución del Consejo Nacional de Seguridad Social.El informe de la TSS dice también que como consecuencia del operativo realizado para devolver a empleadores fondos pagados en exceso en el seguro familiar de salud, se erogaron RD$292,338.44 a los empleadores, a través de una nota de crédito. En cuanto a la relación de certificados financieros de la Cuenta Cuidado de la Salud de las Personas, en el régimen contributivo de la seguridad social al corte del 31 de octubre de 2011 había un total invertido de RD$6,833.0 millones, en la banca. Las inversiones de otros rubros del SFS fueron RD$7,256.6 millones, en estancias infantiles.El monto acumulado en recaudos desde junio 2003 a octubre de 2011, incluyendo multas, rendimientos por inversiones y aportes pensionados superó RD$209,190.5 millones y lo pagos RD$200,820.9 millones (el 96% de los valores recibidos).Sugiere reducir cotizaciones en riesgos laboralesParte los cuestioamientos a la ley 87-01 se han enfocado en la cobertura del Seguro Familiar de Salud (SFS) y en en los déficits del sistema. ¿Qué falta para hacer que la ley sea más efectiva?Para ello falta sobre todo voluntad y responsabilidad para aplicarle dejando fuera los intereses políticos. El Seguro Familiar de Salud está en déficit porque los médicos y clínicas impusieron su voluntad en el año 2007 y las autoridades decidieron iniciar el SFS en violación del artículo 152 de la ley 87-01 que prevé el nivel de atención primaria como puerta de entrada al Sistema. A pesar de que el sector empleador venía alertando sobre el déficit que se produciría, ha sido recientemente que se pudo lograr una resolución del CNSS ordenando el cumplimiento del artículo 152, lo que hasta la fecha ha tenido una gran resistencia de los prestadores de servicios. Esperamos que se cumpla con esta resolución sin dilación alguna por el bien de todos los afiliados. Existen ARS en el Sistema que no cumplen con los requisitos para operar, ya vimos el caso de Semma, actualmente la ARS de la UASD está en dificultades y el IDSS no ha llevado a cabo la reestructuración que por mandato de la ley tenía que hacer y sigue recibiendo un alto subsidio del Estado y operando de manera ineficiente por razones políticas. ¿Qué puntos están pendientes con el empresariado, en la SS? Son muchos, pero para citar solo algunos:- La necesaria y urgente diversificación de la inversión de los fondos de pensiones, que están esterilizados en el Banco Central en más de un 40% y en títulos emitidos por el gobierno. Estos fondos están totalmente en pesos dominicanos sometidos al riesgo cambiario lo que hace que no hayan tenido una rentabilidad real. Hemos propugnado porque se dicte la normativa que permita la inversión de los fondos en moneda extranjera, que se establezcan lineamientos de inversión para que la Comisión Clasificadora de Riesgos, concentrada totalmente en el gobierno a la que haría falta incluir representantes independientes de la academia por ejemplo, tenga la obligación de diversificar la canasta de inversión. - La revisión de la cotización al Seguro de Riesgos Laborales, que de conformidad con los estudios actuariales efectuados en el año 2010 está sobreestimada, y debería reducirse a la mitad. Esto contribuiría a reducir la alta carga laboral y por ende a contribuir a la competitividad de los sectores productivos. - La implementación de reglas y requisitos de inversión para los fondos acumulados por la ARL Salud Segura, similares a los aplicables para los fondos de pensiones, como debe ser para garantía de los afiliados. - Que todos los sectores coticen en el sistema. Todavía la mayoría de los ayuntamientos a pesar de que le dieron un borrón y cuenta nueva con la ley de amnistía del año 2009 siguen sin estar en el SDSS así como la Suprema Corte de Justicia y la JCE. ¿Es tan necesaria la intermediación de las ARS?Nuestra ley contempló este modelo y ha dado resultado. Lo que evidentemente siempre es necesario es una supervisión y regulación efectiva, que se ejerza frente a todas las ARS sin importar si son privadas, públicas o de autogestión; lo que no ha sido totalmente el caso. El comportamiento de las remesas El envío de dinero a casa de los dominicanos residentes en el exterior ha continuado produciéndose, a pesar de la crisis mundial.